Medizinische Versorgung
Der Medizinische Dienst
Stand: 12.05.2023
Der Medizinische Dienst ist besonders wichtig, wenn es um die Klärung des Anspruchs auf Leistungen der Kranken- und Pflegekasse geht. Doch was ist eigentlich der Medizinische Dienst und welche Aufgaben übernimmt er? Im Folgenden bekommst Du Antworten auf diese und weitere Fragen.
Bildquelle: © DOC RABE Media - stock.adobe.com
Was ist der Medizinische Dienst?
Der Medizinische Dienst (MD) ist ein sozialmedizinischer Beratungs- und Begutachtungsdienst und unterstützt unter anderem die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen. Für dich als Elternteil nimmt der MD eine wichtige Rolle ein, da von der Begutachtung die Bewilligung von Hilfsmitteln oder die Feststellung von Pflegebedürftigkeit deines Kindes abhängen kann.
Seit 01.01.2020 gibt es den Medizinischen Dienst. Zuvor hieß dieser Medizinischer Dienst der Krankenversicherung. Der Medizinische Dienst ist nun losgelöst von der gesetzlichen Krankenversicherung (MDK-Reform) und agiert als unabhängige Einrichtung. Auf der Seite medizinischerdienst.de kannst Du dich ausführlich über die Reform informieren.
Welche Aufgaben hat der Medizinische Dienst?
Der Aufgabenbereich des Medizinischen Dienstes ist sehr breit gefächert. Die einzelnen Bereiche und Aufgaben findest Du auf der Seite des Medizinischen Dienstes Bayern.
Für dich als Elternteil eines Kindes mit Behinderung gibt es allerdings Bereiche (Kranken- und Pflegeversicherung), die besonders relevant sind. Diese stellen wir nun kurz etwas genauer vor:
Aufgaben für die Krankenversicherung
Die Krankenkassen ziehen den Medizinischen Dienst unter anderem zu Rate, wenn es um die Bearbeitung schwieriger medizinischer Fragestellungen oder Leistungen zur Teilhabe geht. Festgeschrieben ist dies in § 275 SGB V.
Relevante Fragen in Bezug auf dein Kind können sein:
- Notwendigkeit, Art, Umfang und Dauer von Rehabilitationsleistungen, bzw. -maßnahmen
- Verordnung von Arznei-, Verbands-, Heil- und Hilfsmitteln
- Notwendigkeit und Dauer einer Krankenhausbehandlung
- Notwendigkeit und Dauer von häuslicher Krankenpflege
Aufgaben für die Pflegeversicherung
Im Auftrag der Pflegekassen führt der Medizinische Dienst die Begutachtung von Pflegebedürftigkeit durch; darüber hinaus berät er die Pflegekassen in grundsätzlichen Fragen zur pflegerischen Versorgung. Festgeschrieben ist dies im § 18 SGB XI. Je nachdem wie stark dein Kind beeinträchtigt ist, ist die Feststellung eines Pflegegrades notwendig. Der Medizinische Dienst kann die Begutachtung der Pflegebedürftigkeit des Kindes übernehmen.
Die Begutachtung umfasst dabei:
- Prüfung, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind
- Empfehlung eines Pflegegrades
- Vorschläge zu Maßnahmen der Prävention und Rehabilitation
- Empfehlungen über Art und Umfang von Pflegeleistungen
- Empfehlung eines individuellen Pflegeplans
Auf der Seite des Medizinischen Dienstes Bayern bekommst Du noch einige konkrete Beispiele, wann der Medizinische Dienst zum Einsatz kommt.
Wie kann ich den Medizinischen Dienst erreichen?
Der MD wird von den Kranken- und Pflegekassen beauftragt, so dass Du diesen nicht selbst kontaktieren musst, um eine entsprechende Feststellung herbeizuführen. Du beantragst einfach die entsprechende Leistung bei der Krankenversicherung oder der Pflegeversicherung und bei Bedarf kommt der Medizinische Dienst wegen eines Termins auf dich zu.
Wenn Du privat versichert bist, ist die MEDICPROOF GmbH für diese Aufgaben zuständig.
Weiterführende Informationen
-
Richtlinien und Grundlagen der Begutachtung auf der Seite des Medizinischen Dienst Bund
- Erfahrungsaustausch in der intakt-Community zum Thema Medizinischer Dienst: wenn Du noch keine Erfahrung mit dem Medizinischen Dienst gemacht hast oder eine Frage dazu hast, kannst Du sie einfach in der Community stellen.
- Anlaufstellen in unserer Adressdatenbank
Quellenverzeichnis
- https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/m/medizinischer-dienst-der-krankenversicherung-mdk.html
- https://www.bundesgesundheitsministerium.de/service/begriffe-von-a-z/b/begutachtung-pflegeversicherung.html
- https://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&start=//*%5B@attr_id=%27bgbl119s2789.pdf%27%5D#__bgbl__%2F%2F*%5B%40attr_id%3D%27bgbl119s2789.pdf%27%5D__1627034384487
- http://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__275.html
- https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_11/__18.html
- http://www.intakt.info/informationen-und-recht/medizinische-versorgung/medizinischer-dienst-der-krankenversicherung/
- https://www.mdk.de/
- https://www.medizinischerdienst.de/