Pflege in besonderen Wohnformen

Pflegeversicherung

Pflege in besonderen Wohnformen

Stand: 20.12.2021

Eine Möglichkeit des Wohnens für Menschen mit Behinderung sind besondere Wohnformen. Die Kosten werden anteilig durch die Pflegeversicherung gedeckt. Im nachfolgenden Fachbeitrag informieren wir über Voraussetzungen und Höhe der Leistung.

Drei lachende Personen. Eine Frau übergibt dem Mann im Rollstuhl einen Kochlöffel und ein Handtuch. Die dritte Person steht im Hintergrund und beobachtet die Situation

Bildquelle: iStock.com/GaryRadler 

Im Überblick 

Voraussetzungen

  • Die pflegebedürftige Person hat mind. Pflegegrad 2.
     
  • Zweck der Einrichtung ist beispielsweise die Teilhabe von Menschen mit Behinderung am Arbeitsleben, an Bildung, sowie soziale Teilhabe, die schulische Ausbildung oder die Erziehung.

Leistung

Die Pflegeversicherung übernimmt max. 266 € pro Kalendermonat.

Antrag

Antrag bei der Pflegeversicherung stellen, wenn keine anderweitigen Vereinbarungen zwischen Eingliederungshilfeträger und Pflegeversicherungsträger getroffen wurden.

Gesetzliche Grundlage

Die gesetzliche Grundlage dazu ist § 43a SGB XI

Was ist eine besondere Wohnform?

Vollstationäre Einrichtungen für Menschen mit Behinderung haben beispielsweise folgende Ziele:

  • Teilhabe von Menschen mit Behinderung am Arbeitsleben, Teilhabe an Bildung und zur sozialen Teilhabe
     
  • schulische Ausbildung oder
     
  • Erziehung


Zu diesen Einrichtungen gehören z. B. Wohnheime oder Förderschulen mit angegliedertem Internat. Bei Werkstätten hingegen handelt es sich um teilstationäre Einrichtungen.

Besondere Wohnformen unterscheiden sich in ihren Zielsetzungen also von anderen Pflegeheimen und werden daher nicht wie Pflegeeinrichtungen von der Pflegeversicherung finanziert, sondern über zwei andere Leistungen. Diese beiden Leistungen sind zum einen existenzsichernde Leistungen, wie z.B. Wohnen und Ernährung, und zum andern Fachleistungen der Eingliederungshilfe.

Für pflegebedürftige Menschen mit Behinderung der Pflegegrade 2-5 zahlt die Pflegeversicherung jedoch einen Zuschuss zu den Einrichtungskosten.

Wer hat Anspruch auf Pflege in besonderen Wohnformen?

Pflegebedürftige Personen, die mind. Pflegegrad 2 haben Anspruch auf Pflege in besonderen Wohnformen, sofern sie einen Anspruch auf Eingliederungshilfe haben.

In unserem Fachbeitrag „vollstationäre Pflege“ findest Du Informationen zur vollstationären Pflege in Pflegeheimen.

Wie hoch sind die Leistungen der vollstationären Pflege?

Die Pflegeversicherung übernimmt max. 266 € pro Monat, da die Eingliederungshilfe auch die Pflegeleistungen umfasst (§ 103 SGB IX). 

Welche Leistungen können mit der vollstationären Pflege kombiniert werden?

Grundsätzlich können bei einer vollstationären Unterbringung der pflegebedürftigen Person keine häuslichen bzw. ambulanten oder teilstationären Leistungen in Anspruch genommen werden. Diese Leistungen schließen sich gegenseitig aus.

Ausnahme: Verbringt die pflegebedürftige Person das Wochenende außerhalb der Einrichtung, z. B. zuhause, dann können für diesen Zeitraum Leistungen der häuslichen Pflege (z. B. Pflegegeld, Pflegesachleistung, Pflegehilfsmittel oder Kombinationsleistung) beantragt werden. An- und Abreisetage werden dabei als volle Tage gezählt.

Weiterführende Informationen
Quellenververzeichnis
Bildquellen
  • https://www.istockphoto.com/de/foto/mann-im-rollstuhl-die-unterst%C3%BCtzung-zu-wische-einem-l%C3%B6ffel-gm153267800-18941031