Der Medizinische Dienst - was ist das?

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Medizinische Versorgung

Der Medizinische Dienst - was ist das?

Stand: 01.08.2024

Der Medizinische Dienst ist besonders wichtig, wenn es um die Klärung des Anspruchs auf Leistungen der Kranken- und Pflegekasse geht. Doch was ist eigentlich der Medizinische Dienst und welche Aufgaben übernimmt er? Im Folgenden bekommst Du Antworten auf diese und weitere Fragen.

Ein Ordner mit dem Schriftzug „Krankenversicherung“, ein weiterer geöffneter Ordner mit Papieren, ein Kugelschreiber und ein Taschenrechner liegen auf einem Tisch.
Ein Ordner mit dem Schriftzug „Krankenversicherung“, ein weiterer geöffneter Ordner mit Papieren, ein Kugelschreiber und ein Taschenrechner liegen auf einem Tisch.720×455 67.3 KB

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Was ist der Medizinische Dienst?

Der Medizinische Dienst (MD) ist ein sozialmedizinischer Beratungs- und Begutachtungsdienst und unterstützt unter anderem die gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen. Für dich als Elternteil nimmt der MD eine wichtige Rolle ein, da von der Begutachtung die Bewilligung von Hilfsmitteln oder die Feststellung von Pflegebedürftigkeit deines Kindes abhängen kann.

Welche Aufgaben hat der Medizinische Dienst?

Der Aufgabenbereich des Medizinischen Dienstes ist sehr breit gefächert. Die einzelnen Bereiche und Aufgaben findest Du auf der Seite des Medizinischen Dienstes Bayern.

Für dich als Elternteil eines Kindes mit Behinderung gibt es allerdings Bereiche (Kranken- und Pflegeversicherung), die besonders relevant sind. Diese stellen wir nun kurz etwas genauer vor:

Aufgaben für die Krankenversicherung

Die Krankenkassen ziehen den Medizinischen Dienst unter anderem zu Rate, wenn es um die Bearbeitung schwieriger medizinischer Fragestellungen oder Leistungen zur Teilhabe geht. Festgeschrieben ist dies in § 275 SGB V.

Relevante Fragen in Bezug auf dein Kind können sein:

  • Notwendigkeit, Art, Umfang und Dauer von Rehabilitationsleistungen, bzw. -maßnahmen
  • Verordnung von Arznei-, Verbands-, Heil- und Hilfsmitteln
  • Notwendigkeit und Dauer einer Krankenhausbehandlung
  • Notwendigkeit und Dauer von häuslicher Krankenpflege

Aufgaben für die Pflegeversicherung

Im Auftrag der Pflegekassen führt der Medizinische Dienst die Begutachtung von Pflegebedürftigkeit durch; darüber hinaus berät er die Pflegekassen in grundsätzlichen Fragen zur pflegerischen Versorgung (§ 18 SGB XI). Um Leistungen der Pflegekasse zu erhalten, ist die Feststellung eines Pflegegrades notwendig (beispielsweise Pflegehilfsmittel). Der Medizinische Dienst kann die Begutachtung der Pflegebedürftigkeit des Kindes übernehmen.

Die Begutachtung umfasst dabei:

  • Prüfung, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürftigkeit erfüllt sind
  • Empfehlung eines Pflegegrades
  • Vorschläge zu Maßnahmen der Prävention und Rehabilitation
  • Empfehlungen über Art und Umfang von Pflegeleistungen
  • Empfehlung eines individuellen Pflegeplans

Wie kann ich den Medizinischen Dienst erreichen?

Der MD wird von den Kranken- und Pflegekassen beauftragt, so dass Du diesen nicht selbst kontaktieren musst, um eine entsprechende Feststellung herbeizuführen. Du beantragst die entsprechende Leistung bei der Pflegeversicherung und bei Bedarf kommt der Medizinische Dienst wegen eines Termins auf dich zu.

Wenn Du privat versichert bist, ist die MEDICPROOF GmbH für diese Aufgaben zuständig.  

Weiterführende Informationen
Quellenverzeichnis
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